病例资料　　张××，男，61岁。持续性房颤一年（ECG见图1）。合并支气管扩张，2型糖尿病。UCG：LVEDD/LVESD 49/29mm。LAD 45mm。2006年4月行环肺静脉消融电隔离术，术后口服胺碘酮一个月，无房性心律失常复发，遂停服胺碘酮。一周后心悸再发，呈持续性（见图2），心律快而规则，HR为125次/分，ECG检查为不典型房扑伴2:1房室传导，胺碘酮、心律平等药物治疗无效。拟再行导管消融术。

图1：持续性房颤ECG图2：不典型房扑的ECG。扑动波在II、III、aVF直立，V1正向，I、aVL低平。

术前准备　　术前停用所有抗心律失常药物五个半衰期以上，给予华法令抗凝，保持国际标准化比值（INR）2~3之间，术前三天停用华法令，改用低分子肝素抗凝至术前12小时停用。术前常规经食管超声心动图检查，排除左房血栓。签署书面知情同意书。手术过程　　常规穿刺锁骨下静脉和双侧股静脉、置鞘，放置十极冠状窦电极，根据冠状窦近、中、远端记录的心房激动顺序，初步判断房扑的起源部位。冠状窦激动顺序为近端早于远端，提示可能为右房房扑，但体表心电图不符合典型房扑，故两次穿刺房间隔，置入Swartz鞘两根，肝素6000u鞘管内注入，以后每小时追加肝素1000u。送入环状电极至肺静脉开口，送入NaviStar盐水灌注导管，在CARTO系统引导下进行左房三维结构重建。环状电极标测提示肺静脉电位恢复，予再次环肺静脉消融，达到肺静脉电隔离。电隔离成功后，房扑仍然持续。说明房扑与肺静脉电位无关，可能为大折返运动。遂进行激动顺序标测，激动标测（见图3）显示红色区域为最提前区域，紫色区域为激动最晚区域，存在