关键词：carto系统 房扑 导管消融 预激综合症 二尖瓣 编者按：房扑患者大部分有器质性心脏病，本例患者有二尖瓣增厚和中度二尖瓣返流，且年轻时曾有“关节炎”，可能合并有风湿性心脏病。1 临床资料 患者，男性，46岁。10年前开始无明显诱因出现阵发性心悸，持续半天至两天不等，突发突止。入院前21天再次突发心悸，外院应用抗心律失常药（不详）疗效不佳，转至我院。体检示血压116/70mmHg，自主体位，平卧无气促，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉稍显露，双肺呼吸音清，心界略向左下扩大，心率133次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向腋下传导，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏动好。30年前有“关节炎”史，治疗后未再发；否认高血压、糖尿病。 入院EKG示宽QRS心动过速（图1），QRS160ms，考虑室上性心动过速伴预激旁道下传不除外；予以胺碘酮150mg生理盐水稀释静推，450mg加入生理盐水500ml中缓慢静滴，心率降至130次/分，EKG示窄QRS心动过速，房扑2:1传导可能（图2）；在继续静滴胺碘酮过程中，出现房扑不规则房室传导伴间歇性旁道下传（图3）；因拟行电生理检查，停用胺碘酮（共用1,500mg），改用普罗帕酮150mg q8h 口服，同时皮下注射低分子肝素（fraxiparine）4100IU q12h共4.5天，期间一度转为窦性心律，但短时间后房扑复发，术前26h停用抗普罗帕酮，心率在133次/分左右，症状能很好耐受。 图1 宽QRS心动过速（V5-6导联为2mv/10mm，其余导联为1mv/10mm）图2 窄QRS心动过速图3 房扑不规则