关键词：经典2008特刊
马长生 房颤 导管消融 心衰 胺碘酮 心律失常 药物治疗 血栓 2008年，在心房颤动（房颤）治疗领域,导管消融已经进入相对了稳定的快速发展时期，与往年不同的是几项关于药物治疗的试验结果吸引了更多的目光。 最近公布的多中心，随机对照研究AF-CHF试验其研究假设是窦性心律可以降低房颤合并心衰患者的死亡率。共1376例左室射血分数≤35％房颤患者随机分为节律控制组和心室率控制组，两组均进行标准的心衰治疗、抗凝治疗。平均随访37个月，节律控制组一级终点（心血管病死亡）的发生率为27％，心室率控制组为25％。AF-CHF试验的结果再次颠覆了传统的医学认识，节律控制不但未能减少心血管病死亡率，而且显著增加了因房颤、心动过缓的再入院率。对AF-CHF的分析发现节律控制组58％的患者至少发生1次房颤，而心室率组也有30％～41％的患者为窦性心律, 两组间窦性心律的比例相差不大是该试验节律控制并没有降低死亡率最主要的原因。AF-CHF试验只能在一定程度上说明应用目前的抗心律失常药物采取节律控制的策略并不优于控制心室率治疗，并不能证明窦性心律与房颤对心功能、对死亡率的影响没有差异。事实上该研究中心室率控制组10％的患者被交叉至节律控制组，其主要原因是心衰加重，这反映了在临床实践和临床试验中维持窦性心律的重要意义。恰如6年前发表的AFFIRM试验，AF-CHF试验对目前通过抗心律失常药物维持窦性心律这一治疗策略提出了严峻的挑战。开发更有效、副作用更低的